中醫通史

三國兩晉南北朝骨傷科臨床醫療經驗

本文所屬類別:[談古]來源:古方中醫網 發布時間:2016-03-20 【字體:

對危重創傷的認識:葛洪《肘后方備急》最早記載對危重創傷的早期診斷和處理知識,描寫了顱腦損傷和外傷大出血致死的癥侯:“凡金瘡,傷天囟、眉角腦戶、臂里跳脈(肱動脈)、髀內陰股(股動脈)。兩乳上下,心、鳩尾(劍突下)、小腸及五臟六腑皆是死處,不可療也。”這些部位的創傷是十分危重的。這一見解,后人多予肯定。

《肘后備急方》還描述了類似現代所稱的因外傷所致顱內血腫、腦干損傷,對類似創傷休克的證候也有認識。葛洪認為對創傷“昏絕”、“欲死”的危象應使傷員安靜,并采取外用止血,內服生津液、活血化瘀藥搶救。這是我國對創傷休克的早期知識。

關于開放性創傷的診療技術:《肘后備急方》對開放創傷(金瘡)的認識,較前期有較大的進步,指出金瘡傷口因污染水或異物導致“腫痛煩熱”;主張用鹽水或煮蔥白、板蘭水洗滌創口;對某些因感染“毒氣”而繼發的感染(腫痛化膿)主張藥水洗后外敷黃連、黃柏為主的藥膏。葛洪處理傷口的技術,為后世所推崇。

《肘后備急方》把創傷分為危重創傷、骨折、關節脫位和開放性創傷四大類型。除前述的致死部位外,《肘后備急方》還有“脫折、折骨、諸瘡腫”的論述,指出骨折有粉碎性骨折,稱之為“骨破碎”。

對骨折的治療,《肘后備急方》首先報告“以竹片夾裹之”行竹夾板外固定,對下頜關節脫位,創用牽推復位法至今還在沿用。《北史》還記載“子彥少常墜馬折臂,肘上骨起寸余。乃命開肉鋸骨,流血數升,言戲自若”(李延壽《北史·長孫道生傳》中華書局校點本1984),說明當時已能進行開放性骨折擴創復位術。

《小品方》描述的附骨疽與現比醫學的急性骨髓炎很是相似,將慢性骨髓炎和骨結核作鑒別診斷,并將其分急、慢性兩種,稱為“附骨急疽”和“附骨緩疽”;還將慢性骨髓炎和骨結核予以鑒別。姚僧垣的《集驗方》對腫瘤做了分類,有“肉瘤”、“石瘤”和“血瘤”等不同。在治療上,這時期強調切開排膿以及排膿常用引流條的必要性;主張內外用藥,有消腫、潰膿,收口、生肌、除瘢等療法,初步積累了經驗。

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